Resenha do TXT-TERAPIA NUTRICIONAL PARA O PACIENTE CRÍTICO-APOST-VERDE-TECSAÚDE

O ser humano é o mais complexo projetado por seu replicador (gene) através da seleção natural. Portanto, devemos começar a análise do material de apoio por imperar alguns aspectos anátomo-fisiológicos do Sistema Nervoso Central (SNC) para com a hegemonia da Terapia Nutricional ao paciente crítico.

Incipientemente enfoquemos o tálamo; "O maior dos núcleos cinzentos da base do cérebro, constituído por duas massas simétricas de forma ovóide, situadas junto às paredes do tercentro ventrículo, cujos eixos príncipais convergem para formar um ângulo agudo dirigido para frente. Eles servem de elo intermediários entre os órgãos sensoriais e o córtex cerebral e vice versa."(REY-2008) Com exceção do sistema olfativo está região do cérebro é a porta de entrada de todos os estímulos (sinais) nervosos do corpo humano.Aqui encontramos a sensação de dor, tato grosseiro e os extremos de temperatura;hipertermia de 45c° e hipotermia de 25c° ainda segundo MIRELLA-1969 o tálamo é o órgão de consciência bruta.

Agora demos ênfase ao hipotálamo;"Região do encéfalo situada abaixo do tálamo e derivada do assoalho do diencéfalo, que compreende o quiasma, o tuber cinéreo, o infundíbulo e os corpos mamilares".(REY-2008) Sua influência se da no simpático e parassimpático através, por exemplo, de seus neurônios produtores de hormônios como o inibidor de liberação do hormônio crescimento (GH) e o hormônio liberador de tireotropina (TRH).

Por fim temos o sistema límbico;"Coordena a ligação entre o sistema nervoso autônomo (SNA),inconsciente, e o SNC (consciente),córtex cerebral. Está associado a aspectos emocionais do comportamento, respostas dos órgãos viscerais que acompanham as emoções (cerebro visceral) e mecanismos cerebrais envolvendo memória recente". (LUTJEN-DRECOLL ROHEN-1997).

Está introdução objetivou passar uma idéia da tamanha problemática que se pode gerar no supracitado se algo não funciona em conforme, você pode imaginar um hidroelétrica funcionando em meio a um deserto sem água? E o que dizer de 100 bilhões de neurônios envolvidos nesta introdução sem, por exemplo, glicose para o fomento bioquímico?

Desnutrição Calórica

Se nos atermos, por exemplo, a pacientes com até 10 dias na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) podemos notar em um grupo de 32 pacientes temos 24,1% destes com ansiedade, 9,3% com medo e 3,1% alteração no padrão da sexualidade (PASINI,ALVIN,KANDA,MENDES E CRUZ-1996) que são considerações base do estresse sendo este um agravamento potente da desnutrição protéica. Nestas circunstâncias de praxe se pensarmos em um paciente vítima de queimaduras (proteolise tecidual), doenças graves como as de aspecto respiratório e digestório que é ocorrência comum devido a depressão da imunidade celular, a infecção parece muitas vezes quase que inevitável. Portanto fica claro que a terapia nutricional é a base da pirâmide de qualquer paciente em estado crítico.

Considerações Gerais

A privação de alimentos, jejum, por muitas vezes é necessária pela necessidade de atender a prescrição médica ou condições médica prévias. A longevidade da internação aumenta por vezes potencializando o risco a desnutrição. Em condições prévias que levem o jejum próximo de uma semana; anorexia, por exemplo, vítimas de traumas, queimaduras extensas e complicações cirúrgicas é indicado terapia nutricional enteral (TNE) ou terapia nutricional parenteral (TNP). Sendo está uma abordagem de complexidade mister é necessário uma composição multidisciplinar de sinergia dinâmica que é o caso da Equipe Multiprofissional Especializada em Terapia Nutrional (EMTN).

Abordando TNE

Ela é mais segura que a TNP devido ter mais proximidade de fatos fisiológicos, aqui falamos de pacientes com impedimento de deglutição, para tanto falamos alimentação via sonda até locus gástricos ou intestinal, além de ser mais segura ela também é mais econômica;"A glutamina (ausente nas soluções para terapia parenteral) é encontrada em todos os produtos alimentícios entéricos, como ácido glutâmico, glutamato ou glutamina, é absorvida pelos intestinos, os quais é indispensável estrutural e fisiologicamente" (REY-2008) sendo assim a translocação de bactérias do intestino para o sistema linfático é reduzido. Como contra-indicação temos casos de obstrução intestinal mecânica completa, íleo paralítico ou hipomobilidade intestinal, diarréia severa, fistula de alto débito e pancreatite aguda. Outros aspectos interessantes no que difere TNE e TNP é o fato de que a primeira temos a possibilidade de trabalhar com infusões de mais osmolaridade e velocidade, porém, ainda assim, existem complicações importantes como a intolerância a lactose causada neste caso pela falta de um mecanismo de tranporte ativo específico na mucosa."A fermentação bacteriana de açucares, no colón, produz fezes gasosas e ácidas"(REY-2008).Uma problemática destas impede a quebra molecular leva os dissacarídios a retirem água por osmose, na luz intestinal, e provocam diarréia, diminuindo mesmo a absorção de outros açucares.O quadro clínico que é constituido de distensão abdominal,flatuência,borborigmos,dores abdominais,nauseas e diarreia.Os cuidados de enfermagem em TNE ajudam a minimizar as complicações mecânicas, portanto é indispensável ações como;

-Lavar a sonda após as infusões

-Realizar os testes para locus

-Não deixar abertura extrema exposta ao ar corrente

-Se atentar a fixação externa

-Se atentar para o balanço hídrico

-Realizar verificação sistêmica de glicemia capilar

-Higienização profilática oral e nasal

Abordando TNP

Nesta modalidade terapeutica temos a infusão de nutrientes por via endovenosa devido problemáticas anátomo-fisiológicas do paciente em âmbito do aparelho digestivo.

Todos os nutrientes necessários para correção e manutenção da homeostase calórico-proteico estão presentes para uma infusão que é por via central ou periférica com o consenso da EMTN que é formada por médico, nutricionista, enfermeiro e farmaceutico.

Como complicações temos o risco de septicemia que é um dos agravos hospitalares mais temidos, é importante se atentar as técnicas assépticas de introdução do cateter central.É incondicional o inspecionamento da dieta parenteral pelos profissionais da farmácia no que diz respeito a conferencia através da prescrição médica e é importante também verificar a aparência da dieta que deve ser límpida e transparente, caso assim não esteja a mesma deve ser encaminhada para troca. No caso de reações adversas é indicado a análise laboratorial.

Com relação a outras complicações podemos citar as variações glicêmicas acima e abaixo do normal, as de homeostase hídrica e com relações eletrolíticas com ênfase ao sódio a ao potássio.Se tratando de um procedimento para pacientes de patologias crônicas de grande complexidade se dá necessário exames de âmbito laboratorial como os para avaliação bioquímica e de função renal que deve ser realizados rotineiramente.

Bibliografia

REY - DICIONÁRIO DE TERMOS TÉCNICOS DE MEDICINA E SAÚDE - GUANABARA KOOGAN - 2008- SEGUNDA EDIÇÃO

LUTJEN - DRECOOL ROHEN - ATLAS DE ANATOMIA - MANOLE- 1° EDIÇÃO - 1998

TERMINOLOGIA EM ENFERMAGEM - MARIA APARECIDA MODESTO DOS SANTOS - 2° EDIÇÃO - 2006 - MARTINARI

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) - DOLORES PASINI - IRACEMA ALVIM - LUIZA KANDA - RITA DO SOCORRO PEREIRA MENDES - DINÁ DE ALMEIDA LOPES - MONTEIRO DA CRUZ. REV.USP.V30,N.39.P.501-18 DEZ. 1996.

MIGUEL ANGELO SENA DA SILVA JUNIOR

AUXILIAR/TÉCNICO DE ENFERMAGEM (IAMSPE)

COREM-SP 037.963